妇产科静脉血栓栓塞症的高危因素

　  孕产妇发生VTE的病因

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　　静脉淤滞及回流障碍

　　妊娠期特殊的的生理改变导致女性体内血容量增加、血流变缓慢，在妊娠36周达高峰。随孕周增加，增大的子宫及下降的胎头压迫髂静脉及上腔静脉，导致下肢静脉和髂静脉回流不畅，血液瘀滞，引起血管内皮细胞受损;左髂总静脉被夹在右髂总动脉和后面凸起的第5腰椎之间，使左髂静脉回流受阻，这种前后挤压现象长期作用和反复刺激，造成静脉周围长期炎性反应，血管内皮细胞与中层弹性纤维增生活跃，血管内膜增厚，终导致不同程度的管腔粘连、狭窄与闭塞，因此妊娠期左下肢静脉血栓血栓发生率高于右下肢。孕产妇中约85%的VTE发生在左下肢和髂静脉近端。左侧卵巢静脉回流至左肾静脉，左侧盆腔静脉曲张较多见。另外孕激素可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下腔静脉张力降低使静脉回流缓慢，下肢静脉血液淤积，使下肢静脉血栓形成风险增加。
 

 

　　②

　　高凝状态

　　妊娠期女性体内雌激素水平增高，血液处于高凝状态，在妊娠后期更为显著，妊娠期凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅻ增加明显，血管性血友病因子(VWF)增高2-3倍，血浆纤维蛋白原浓度至少增高2倍。另一方面，蛋白S的抗凝活性明显降低，发生活化蛋白C抵抗，通过纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅷ增加促进了凝血功能，增强了血栓形成能力。此外，妊娠期纤溶系统活性在一定程度上受到抑制，如组织纤溶酶原激活物(tPA)和尿激酶(uPA)的减少，凝血酶激活纤溶抑制物(TAFI)、胎盘源性纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-2)和内皮源性纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)的增加，导致女性体内凝血系统和纤溶系统的平衡紊乱，血液处于高凝状态，是预防分娩后出血的重要机制，但同时也是孕妇产前和产后静脉血栓的危险因素，这些危险因素对妊娠VTE有因果关系。

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　　其他因素

　　妊娠期比非孕期血容量增加30%左右，静脉扩张，血流缓慢，孕产妇长时间卧床、影响静脉回流;分娩导致盆腔血管内皮损伤，尤其是在阴道手术产和剖宫产时明显。手术分娩时，PE的危险性增加2-8倍，而产后DVT多见于急诊剖宫产术后。

　　孕妇年龄>35岁时，PE发生率将增加1倍;孕妇年龄>40岁时，PE的死亡率比20-25岁者约高100倍。

　　妊娠剧吐、肥胖、安装起搏器、长期留置中心静脉导管、急诊剖宫产、口服避孕药、吸烟、久坐不动、产后使用大剂量雌激素回奶、遗传性血栓形成倾向(缺乏抗凝因子)等，也是孕产妇发生VTE的危险因素。

　　辅助生育技术的患者上肢DVT的风险升高，富含雌激素的腹水进入胸导管可能活化凝血系统，降低了血栓调节素的活性，影响了内皮细胞的抗血栓能力而导致DVT，明显增加了IVF-ET早期妊娠丢失的风险。

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　　DVT既往史

　　具有下肢DVT既往病史者具有较高的再发风险，尤其合并其他危险因素者。有报道，发生VTE后，尽管进行抗凝治疗，复发率仍在7%左右。