骨科患者术后发生深静脉血栓的相关因素及预防

       深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结，属于静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，是骨科下肢手术患者常见的并发症之一。临床上多数骨科疾病患者均需要长期卧床。长期卧床会导致患者的血液在下肢静脉异常凝集，进而导致血管阻塞，造成静脉血回流障碍，引发下肢静脉血栓。如果治疗不及时，血栓脱落容易导致肺栓塞，直接威胁患者生命安全[1]。然而，深静脉血栓的临床症状大多不典型，仅具有提示性[2]。有研究发现45.9%的血栓患者和48.4%的非血栓患者会出现腿部疼痛，而这两组患者都会检测到肿胀、腿部麻木、发热或发红等其他症状。这些体征和症状很容易与术后出现的体征和症状混淆[3]。因此，对于静脉血栓形成和出血风险较高的骨科患者，迫切需要安全的静脉血栓栓塞症预防措施。
 

 

　　1.相关因素

　　1.1

　　高龄高龄是DVT形成的独立危险因素。研究发现年龄≥60岁的患者更易发生下肢深静脉血栓，其原因可能是，高龄患者术后机体调节能力较差，血液流变学发生变化，极易引起静脉淤滞，导致下肢DVT的发生[4]。Hanh等[2]的研究发现年龄较大(>60岁)的患者术后发生深静脉血栓的风险是正常人的2倍。Lee等[5]的研究发现 DVT的发生率随着年龄的增长而增加，与年龄<49岁的患者相比，50-69岁患者发生DVT的风险增加了5倍，而>70岁的患者则增加了10倍的风险。

　　1.2

　　肥胖[4]肥胖也是骨科下肢手术后 DVT形成的危险因素之一。肥胖患者比非肥胖患者下肢深静脉血栓的发生率高。研究表明，BMI≥25kg/m2能使患者DVT的发生风险增加6.99倍，且BMI越大，DVT的发生率越高。1.3

　　手术[4]

　　骨科手术本身就是一项有创操作，手术操作造成患者静脉壁损伤，凝血和纤溶系统平衡受到破坏，血液处于高凝状态，血流速度缓慢，符合DVT形成的三大致病因素，同时，患者术中延迟手术、长时间使用止血带、麻醉时间过长，术后制动、输血、高渗药物的使用等诸多因素，都可影响血液的凝结，易形成栓子[6]。因此，手术是骨科下肢手术患者深静脉血栓形成的重要影响因素。

　　1.4

　　其它因素其他因素如创伤、术后患肢制动、卧床、肿瘤以及遗传性因素、术前合并多种基础疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，也会增加患者DVT形成的风险[4]。同时有研究表明便秘和红细胞计数是骨科住院患者 DVT 发生的独立危险因素[6]。

　　2.预防

　　2.1

　　预见性护理[7]2.1.1培养护理人员预见性思维：科室内举行预见性护理专题讲座，帮助护理人员了解预见性护理定义及内容，通过疑难病例护理讨论提升护理人员的预见性思维，从而更好地服务患者。2.1.2疼痛护理干预：骨科患者术后疼痛感剧烈，对患者身心造成一定的伤害免疫系统及机体感知力也会出现一定程度的下降，从而造成静脉栓塞。告知患者尽量避免一些大幅度动作，以防造成牵拉痛，如痛感剧烈可遵医嘱予以止痛治疗。2.1.3下肢静脉护理：抬高双下肢，促进下肢静脉血液回流，于患肢下方垫软枕或被子，保证患者舒适度的同时也能避免因寒冷引起的痉挛;静脉穿刺尽量由远心端向近心端选择，优先选择上肢进行静脉穿刺，避开下肢尤其是患肢。2.1.4功能锻炼：根据患者身体情况帮助患者通过按摩放松肌肉，在医生指导下监督患者进行膝关节、踝关节屈伸运动及直抬腿练习、肱四头肌力量练习等运动。

　　2.2

　　物理预防：骨科患者在经过手术之后，给予患者阶梯式加压弹性绷带，或者让患者穿弹力袜，帮助患者加强下肢静脉压力，有效预防下肢深静脉血栓情况的发生[8]。

　　2.3

　　心理护理：骨科卧床患者往往要承受巨大的痛苦，在这种情况下容易产生多种不良情绪，护理人员应该多对患者进行积极开导，了解患者内心思想的变化，帮助患者培养战胜疾病的勇气;同时护理人员还应该鼓励患者的家属予以患者更多的关怀，让患者能够感受到来自家庭的温暖[12]。

　　2.4

　　健康教育[9]：对于骨科卧床患者来说，患者及其家属的自护能力和风险意识对于保障患者的护理效果具有直接影响，因此护理人员应该采取合适途径让患者及其家属了解长期卧床可能产生的各种并发症，尤其是下肢静脉血栓，并掌握一定的护理技巧，有助于大程度防止下肢静脉血栓的发生。

　　2.5

　　体位护理[9]：护理人员在常规的病房巡视外，还应该加强病房的夜间巡视，定期协助患者进行翻身，让患者取舒适的体位;同时对患者的各项生命体征进行密切监测，主动询问患者的主观感受，如果发现患者存在下肢麻木、肿胀或者沉重的感觉，应该警惕下肢静脉血栓的发生，并向主治医生进行反馈。

　　2.6

　　开展下肢静脉血栓预防性护理[9]：帮助患者制订科学合理的饮食方案，以清淡饮食为主，防止卧床期间发生便秘等，对下肢静脉回流造成影响，进而诱发下肢静脉血栓;为患者进行中医穴位按摩，选取患者的阴陵泉、足三里、水泉穴、委中穴、地机穴，采用点按以及指推等各种手法对患者进行按摩，每个穴位按摩 10～20下/次，按摩2次/d;遵医嘱用药，用药后要对患者的用药反应进行密切观察，防止患者出现用药不良反应。