下肢深静脉血栓的治疗方式

　   深静脉血栓(DVT) ：血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。DVT 好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，是肺栓塞栓子的主要来源。

　　根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端 DVT(位于小腿)和近端 DVT(位于腘静脉内或以上部位)。累及下肢深静脉的血栓可以局限于腓肠静脉，但其中15%-25%的腓肠静脉血栓栓塞可以波及腘静脉或近端静脉。
 

 

　　DVT的主要不良后果是肺血栓栓塞症(PE)和血栓栓塞后综合征(PTS)。

　　01 抗凝治疗

　　抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。

　　它们具有抗凝效果稳定、药效不受食物影响、药物之间相互作用很小、半衰期较短、用药剂量固定、服药期间无需定期监测凝血功能等特点。

　　抗凝治疗时间

　　根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长期抗凝时间不同。

　　1

　　对于由于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。

　　2

　　无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月;3个月后，应评估延长治疗的风险收益比，决定是否延长抗凝，D-二聚体值可作为重要参考。

　　3

　　无诱因的近端DVT或PE患者，伴有低或屮度出血风险，建议延长抗凝治疗。有高度出血风险者，推荐抗凝治疗3个月;复发的VTE患者，如伴有低、中度出血风险，推荐延长抗凝治疗;伴有高度出血风险，建议抗凝治疗3个月。

　　4

　　患有肿瘤的VTE患者，无高出血风险者，推荐延长抗凝治疗;有高出血风险者，建议延长抗凝治疗。

　　5

　　对于高复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗至少3个月。