静脉炎与药液外渗的相关知识

　   静脉炎是由于血管内壁受到物理、化学、感染等因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变;静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液引起的浅表静脉局部炎症，是静脉输液中常见的并发症之一。调查显示：静脉注射的病人近80%发生不同程度的静脉炎。
 

 

　　分级

　　静脉炎临床表现及分级

　　0级：没有症状

　　1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛。

　　2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿。

　　3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触摸条索状静脉。

　　4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触摸条索状静脉，长度≥2.5cm。

　　药液外渗临床表现及分级

　　0级：没有症状

　　1级：皮肤发白，水肿范围直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

　　2级：皮肤发白，水肿范围直径小于2.5cm-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

　　3级：皮肤发白，水肿范围小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

　　4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤发白，有瘀斑、肿胀、水肿范围小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品，发泡剂或刺激性的液体渗出。

　　分类及预防

　　1、械性静脉炎

　　原因:穿刺部位固定不牢固，针管滑动;穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。

　　预防:提高穿刺技术，加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。

　　2、化学性静脉炎

　　原因：药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。

　　预防：严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

　　输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。高浓度药物适当稀释，穿刺部位保暖;输注氨基酸、脂肪乳或其他刺激性药液时，推荐采用中心静脉置管。

　　3、细菌性静脉炎

　　原因：在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。

　　预防：严格执行无菌操作，规范PICC、CVC置管及维护操作，做到大化无菌屏障;加强患者教育，提高其依从性和自护能力。

　　4、血栓性静脉炎

　　原因：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。

　　预防：一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液;输液选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。