拔管后静脉炎竟会越来越严重

　   一、静脉炎的发生原因

　　静脉炎可由化学、机械或感染性刺激等引起，应识别可以应对的风险因素：

　　1.化学性静脉炎：可能与含葡萄糖>10%或高渗(900mOsm/L)溶液的输注有关;某些药物(因剂量和输液时间而异)，诸如氯化钾、胺碘酮和一些抗生素;输注液中的颗粒物过大;对血管而言导管过大，血液黏稠;未完全干燥、在置管时未完全待干的皮肤消毒剂进入静脉。对于上述输注液或确定导致静脉炎的输注液，考虑使用中等长度导管或PICC，具体应视输液时间长短和预期治疗周期而定。在涂抹消毒溶液后要等皮肤完全干燥。(IV)
 

 

　　2.机械性静脉炎：可能与静脉壁刺激有关，原因可能是对血管而言导管过大、导管移动、置入时造成的损伤或导管材料过硬。尽量选择小的导管(20或22G);用固定装置固定导管;避开弯曲部位，如有需要固定关节。(V)

　　3.细菌性静脉炎：与在紧急情况下置入血管通路装置(VAD)以及无菌技术不到位有关。对于在紧急情况下置入的导管，应贴上标签，这样可在不需要时拔除该导管并重新置入。对于成人将下肢的导管替换到上肢;对于儿童，将导管替换到近端或对侧肢。考虑使用中心血管通路装置(CVAD)和/或替代性通路来给药。(IV)

　　4.患者相关的因素：包括现患感染、免疫缺陷和糖尿病;导管置入下肢(除婴儿外)和年岭60岁。(V)

　　5.拔管后静脉炎：虽然罕见，但可能因为上述任一原因出现在导管拔除后48小时内。(V)

　　二、静脉炎的评估及分类

　　文献报道，PVC导致静脉炎的常见指征和症状中压痛发生率高(5.7%)，化脓发生率低(0.02%)。目前已有许多评估量表帮助临床护士评估静脉炎的严重程度，常用的有美国静脉输液护理学会(INS)标准和视觉输液静脉炎量表(VIP)。

　　有效应对静脉炎的方法

　　1、静脉炎的预防：采用简单的措施可以减少静脉炎的发生。

　　穿刺前做好准备工作，如留置针检查、皮肤检查等，在静脉选择上切忌选择受伤部位或接近关节与韧带处血管，穿刺做到无菌操作。而留置期间，输液过程应做好药物温度、输注速度的合理控制，使静脉血管所受刺激减少。同时观察贴膜情况，若出现脱落、潮湿或污染问题，应更换处理。若输液药物为刺激性药物，可预先使用水胶体透明贴贴敷预防，并在输液后取生理盐水滴注，以肝素盐水封管，这些措施有助于静脉炎发生率的控制。

　　2、静脉炎的治疗：静脉炎的治疗在一定程度上取决于炎症的严重程度和血栓的存在。

　　发生静脉炎的初始治疗是停止输液、拔管等，发生静脉炎的肢体应抬高。对于已出现静脉炎的患者，需给予针对性的处理措施，如部分患者病症较轻，可取红外线灯照射治疗，对于症状较为严重患者，取水胶体透明贴贴敷治疗。也可选择其他方法。

　　有文献报道，采用鲜芦荟汁、土豆片等敷于静脉炎部位，能够帮助缓解症状。此外，静脉针留置期间，还需配合心理干预、知识宣教等措施，目的在于通过强化患者静脉留置针知识、缓解心理压力等，对预防静脉炎的发生有重要作用。